jueves, 25 de abril de 2013

EXAMEN GENERAL DE ORINA MICROSCOPICO

 

Introducción:

El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria.
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.
El exámen microscópico de la orina permite apreciar la citología de la orina (hematíes, leucocitos, células epiteliales), y bacterias. La visualización de hematíes, leucocitos y cilindros en un número significativo constituye un hallazgo patológico.

Bien en el examen general de orina microscópico se evalúan los siguientes aspectos:

* Eritrocitos
leucocitos
* Cristales
* Cilindros
* Bacterias
* Parasitos
* Células epiteliales
  

Eritrocitos:


Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno. 
cuando estos se encuentran en la orina  son señal de probable infección en vías urinarias, daño por traumatismo (golpes, accidentes), distintos tipos de cáncer y enfermedad de próstata.

Eritrocitos


Leucocitos:



Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones.
Cuando estos se encuentran en la orina  sugieren infecciones o daño de algún tipo en vías urinarias.


Leucocitos


Cristales:


Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio.
En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos.

Cristales
  • Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).
  • Uratos
  • Urato de amónio: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial.
  • Urato de Amónio
  • Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.
  • Acido Urico
  • Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.
  • Oxalato de Calcio
  • Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas.
  • Sulfato de Calcio
  • Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras . Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.
  • Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina. 

Cilindros:


La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal.
Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.
Cilindros

Existen diversos tipos de cilindros:
  • Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal.

    Cilindros Hialinos

  • Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.

    Cilindros Granulosos

    · Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. 

    Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.



    Cilindros Céreos



    ·  Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.


    Cilindros Epiteliales

    · Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrótico.

    Cilindros Eritrocitarios

    ·    Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis.

    Cilindro Leucocitario

    ·  Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis . 

         Bacterias:

          
         No están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en  muestras contaminadas (especialmente sí fueron tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática. De los hongos, el más frecuente es la Candida albicans, que puede ser confundida con eritrocitos.


    Parasitos:


    Tricomonas

         Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.

    Trichomona

    Células epiteliales:


       Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.

    Epitelio

            Existen diversos tipos:

    ·   Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular .

    Epitelio Plano

    · Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo .

    Epitelio de Transicion

    ·Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico.

     Epitelio Tubular



    Elemento
    Frecuente
    Menos Frecuente
    Raro
    Eritrocituria
    Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágicaInfección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomáticaEnfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas
    Leucocituria
    Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticialGlomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal
    Eosinofiluria
    Nefritis intersticial aguda de origen medicamentosoGlomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda
    Cilindro eritrocitario
    Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicasPoliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable
    Cilindro leucocitario
    Pielonefritis aguda y crónicaGlomerulonefritis Nefritis intersticial
    Cilindro bacteriano
    Pielonefritis aguda y crónica
    Cilindro hialino
    Todas las enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renalEsfuerzo físicoDiuréticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica
    Cilindro granuloso
    Todas las enfermedades renales agudas y crónicasAfección renal en el mielomaEsfuerzo físico
    Cilindro céreo
    Todas las enfermedades renales crónicas avanzadasInsuficiencia renal aguda
    Cilindro graso, células con inclusiones grasas, gotas de grasa
    Todas las enfermedades renales con Sme. NefróticoInsuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis
    Epitelio plano
    Contaminación de los genitales externos femeninosPorción inferior de la uretra en el varón y la mujer
    Epitelio de transición
    Inflamación de la vía urinaria descendentePersonas sanas
    Epitelio renal o tubular
    Enfermedades víricas generalizadas Nefropatía toxicaPielonefritis Glomerulonefritis Reacción de rechazo al trasplante renal
    Cilindro epitelial
    Enfermedades víricas generalizadasComienzo de la diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis
    Agrupaciones celulares
    Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar
    Tricomonas
    Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales






















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