EXAMEN GENERAL DE ORINA MICROSCOPICO

 

Introducción:

El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria.

Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.

El exámen microscópico de la orina permite apreciar la citología de la orina (hematíes, leucocitos, células epiteliales), y bacterias. La visualización de hematíes, leucocitos y cilindros en un número significativo constituye un hallazgo patológico.

Bien en el examen general de orina microscópico se evalúan los siguientes aspectos:

* Eritrocitos

* leucocitos

* Cristales

* Cilindros

* Bacterias

* Parasitos

* Células epiteliales

  

Eritrocitos:

Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno. 

cuando estos se encuentran en la orina  son señal de probable infección en vías urinarias, daño por traumatismo (golpes, accidentes), distintos tipos de cáncer y enfermedad de próstata.

Leucocitos:

Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones.
Cuando estos se encuentran en la orina  sugieren infecciones o daño de algún tipo en vías urinarias.

Cristales:

Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio.

En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos.

• Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).
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• Urato de amónio: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial.
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• Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.
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• Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.
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• Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas.
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• Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras . Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.
• Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina. 

Cilindros:

La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos.

Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal.

Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.

Existen diversos tipos de cilindros:

• Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal.
  
  
  
  
• Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.
  
  
  
  

  · Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. 

  
  

  Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.

  
  

  
  

  
  

  

  
  

  
  

  
  

  ·  Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.

  
  

  
  

  

  
  

  · Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrótico.

  
  

  

  
  

  ·    Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis.

  
  

  

  
  

  ·  Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis . 

  
  

       Bacterias:

        

       No están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en  muestras contaminadas (especialmente sí fueron tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática. De los hongos, el más frecuente es la Candida albicans, que puede ser confundida con eritrocitos.

  
  

  
  

  Parasitos:

  
  Tricomonas

  
  

       Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.

  
  

  

  
  

  Células epiteliales:

  
  

     Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.

  
  

  

  
  

          Existen diversos tipos:

  
  

  ·   Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular .

  
  

  

  
  

  · Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo .

  
  

  

  
  

  ·Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico.

  
  

   

  
  

  
  

  
  

  Elemento	Frecuente	Menos Frecuente	Raro
  Eritrocituria	Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica	Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática	Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas
  Leucocituria	Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial	Glomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal
  Eosinofiluria	Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso		Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda
  Cilindro eritrocitario	Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas		Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable
  Cilindro leucocitario	Pielonefritis aguda y crónica		Glomerulonefritis Nefritis intersticial
  Cilindro bacteriano	Pielonefritis aguda y crónica
  Cilindro hialino	Todas las enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal	Esfuerzo físico	Diuréticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica
  Cilindro granuloso	Todas las enfermedades renales agudas y crónicas	Afección renal en el mieloma	Esfuerzo físico
  Cilindro céreo	Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas		Insuficiencia renal aguda
  Cilindro graso, células con inclusiones grasas, gotas de grasa	Todas las enfermedades renales con Sme. Nefrótico		Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis
  Epitelio plano	Contaminación de los genitales externos femeninos	Porción inferior de la uretra en el varón y la mujer
  Epitelio de transición	Inflamación de la vía urinaria descendente	Personas sanas
  Epitelio renal o tubular	Enfermedades víricas generalizadas Nefropatía toxica	Pielonefritis Glomerulonefritis Reacción de rechazo al trasplante renal
  Cilindro epitelial		Enfermedades víricas generalizadas	Comienzo de la diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis
  Agrupaciones celulares			Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar
  Tricomonas	Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales